Untersuchung von Genitalsekreten

Für Entnahme und Versand sind Abstrichtupfer mit Transportmedium erforderlich; Spezialbestecke für Chlamydia trachomatis-PCR, Gonokokken-PCR und weitere PCR-Verfahren bitte bei uns anfordern, Tel. 05141/9256-0.

Die Sekrete müssen gezielt aus dem Infektionsbereich, also möglichst ohne Kontamination mit der Normalflora der Genitalschleimhäute gewonnen werden.

Urethralsekret wird am besten morgens noch vor der ersten Miktion entnommen. Nach vorsichtiger Reinigung der Harnröhrenmündung (s. bei Urin) wird die Harnröhre von hinten nach vorne ausgestrichen und das austretende Sekret mit dem Abstrichtupfer aufgenommen. Erscheint kein Sekret, wird der Tupfer vorsichtig etwa 2 cm in die Urethra vorgeschoben und langsam gedreht.

Prostatasekret: Nach Reinigen der Harnröhrenmündung wird die Prostata vom Rektum aus massiert und das ausfließende Exprimat im sterilen Gefäß, bei kleineren Mengen mit einem Abstrichtupfer aufgefangen.

Zervix- und Vaginalsekret wird nach Spekulum-Einstellung gezielt mit dem Abstrichtupfer entnommen (keine Gleitmittel mit antibakteriellem Zusatz verwenden!). Bei Endometritis-Verdacht wird nach Reinigen des Muttermundes am besten eine sterile Pipette in den Zervixkanal vorgeschoben und mit dieser das eitrige Sekret aspiriert.

Vordere Urethra und Vagina sind von einer physiologischen Mischflora, teilweise auch mit fakultativ pathogenen Keimen besiedelt. Werden solche unspezifischen bakteriellen Erreger oder Candida-Arten nachgewiesen, sind bei ihrer Bewertung die Entnahmetechnik (Kontamination möglich?), der mikroskopische Befund (Leukozyten), die wiederholte Nachweisbarkeit und der klinische Befund mit zu berücksichtigen. Als häufige Erreger unspezifischer Infektionen werden Enterobakterien und andere gramnegative Stäbchen, hämolysierende Streptokokken, Gardnerella vaginalis, Anaerobier, Candida albicans und andere fakultativ-pathogene Hefen gefunden.

Der Nachweis von Gonokokken beweist das Vorliegen einer Gonorrhoe. Die GO-Kultur liefert, da die Erreger beim längeren Transport absterben, des öfteren falsch negative Befunde. Daher sollte die Diagnose durch Nachweis von Gonokokken-PCR gesichert werden. Gegebenenfalls sollte bei positivem Nachweis zur Resistenzbestimmung ein kultureller Abstrich erfolgen. Hierbei ist auf besonders kurze Transportwege (z. B. Patienteneinbestellung vor Probenabholung durch Boten) zu achten.

Nachgewiesene Mykoplasmen, Chlamydien oder Trichomonaden kommen als Erreger, aber auch als Kommensalen vor und müssen daher im Zusammenhang mit dem klinischen Befund bewertet werden. Bei Syphilis kann T. pallidum aus Primär- oder Sekundärläsionen ("Reizserum") nur unmittelbar nach der Sekretgewinnung nachgewiesen werden; im Übrigen erfolgt die Luesdiagnostik serologisch (inklusive Immunoblot).